介護事業開業・立ち上げ申請センター/山口行政書士事務所

グループホーム(認知症対応型共同生活介護)
の必要書類

認知症対応型共同生活介護(グループホーム)の事業所指定申請の為に必要な書類一覧は以下の通りです。

  1. 指定申請書(第1号様式)
  2. 認知症対応型共同生活介護、介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項(付表1-1)
  3. 定款写し(原本証明が必要)
  4. 登記事項証明書(発行後3カ月以内の原本)
  5. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
  6. 役員名簿
  7. 欠格事由に該当していない旨の誓約書
  8. 組織体制図
  9. 管理者の経歴書
  10. 管理者の資格証の写し
  11. 介護支援専門員の資格証の写し
  12. 事業所の写真(外観・内部)
  13. 事業所の平面図
  14. 事業所の案内地図
  15. 事業所が賃貸である場合はその賃貸借契約書の写し
  16. 運営規程
  17. 資産の状況を証明する書類(決算書、資本金支払証明書、通帳写し等)(原本証明必要)
  18. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
  19. 損害保険加入を証明する書類
  20. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

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